★ 신청방법 : 신청URL: https://forms.gle/XT3SEyMWxMkp7nNo8 또는 포스터 QR 접수

★ 신청 접수 후 담당자 확인 필수

[붙임 1] 참여신청서 및 사업계획서

전남광주 제3기「지역자원 연계 청년창업 지원사업」 참여신청서
창업 예정지역	□ 1지망( )				□ 2지망( )						□ 3지망( )
	※ 지원가능지역(창업예정지역을 1지망부터 3지망까지 선택) □ 담양 □ 구례 □ 고흥 □ 화순 □ 장흥 □ 강진 □ 해남 □ 영암 □ 함평 □ 영광 □ 장성 □ 완도 □ 신안
팀명 (기업명)	※ 예비 창업자는 팀명을 예비창업 대표자 이름으로 작성
대표자명				주민등록번호 (대표)
연락처 (핸드폰)				주민등록상 주소지(대표)
팀 소개	희망 창업 분야		□ 로컬 푸드 & 바이오 (제조·가공형)			□ 로컬 스페이스 & 투어리즘(공간·체험형)						□ 로컬 콘텐츠 & 굿즈(콘텐츠·IP형)
			□ 로컬 산업 고도화 (DX·AX전환형)							□ 기타( )
	창업아이템 한줄소개
	전입유무			□ 전입 □ 창업지역					□ 주민등록 이전 시기(해당자) ( 년 월 일)
	창업유무			□ 창업예정					□ 기 창업 (창업일 : 년 월 일)
	지원동기 및 목표			300자 이내
	아이템과 지역의 연계성 (지역 연계형 창업 관심 이유)			300자 이내
팀원 정보
대표		성명					주민등록번호
		핸드폰번호					이메일주소
		전 직업					현 직업
		경력/경험사항		3~5줄이내
		팀 내 역할
팀원1		성명					주민등록번호
		핸드폰번호					이메일주소
		전 직업					현 직업
		경력/경험사항		3~5줄이내
		팀 내 역할
팀원2		성명					주민등록번호
		핸드폰번호					이메일주소
		전 직업					현 직업
		경력/경험사항		3~5줄이내
		팀 내 역할

전남광주 제3기「지역자원 연계 청년창업 지원사업」 사업 계획서

사업계획서는 아래 항목에 내용을 성실하게 작성해주세요. 사진이나 도표들을 활용하셔도 되고, 명확하게 무엇을 어떻게 할지에 대해 최소 2장 이상 최대 5장이 넘지 않도록 작성

1. (지역 연계 및 이해도) 지역과 연계한 비즈니스 아이디어 및 아이템

(아이템 개요 및 해결하려는 문제, 활용하려는 지역자원과 해당 지역을 선택한 이유 등)

- 지역과 연계한 비즈니스 아이디어 및 아이템의 핵심 기능을 중심으로 구체적으로 작성할 것

2. (실행계획 및 사업성) 지역과 연계하여 비즈니스를 실행할 구체적인 계획을 작성

(1단계 지역자원조사 활동계획(조사할 자원, 만날 사람, 방문 계획 등), 팀 역량 및 참여의지 등)

- 지역자원활동조사 및 지역연계형 비즈니스(사업화 및 고도화) 구현을 활동 방향 및 실행계획을 구체적 으로 작성

[붙임 2] 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

전남광주 제3기「지역자원 연계 청년창업 지원사업」

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리 동의서

(재)전라남도정보문화산업진흥원(이하 ‘진흥원’)은 사업참여자들의 개인정보를 중요하게 생각하며, 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조, 제22조, 제24조에 근거하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용·제공 하는데 동의를 얻고자 합니다. 아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크·서명하여 주시기 바랍니다.

◈ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 목적	⦁ 진흥원이 지원하는 사업의 과제 신청, 선정평가, 협약 체결 및 변경, 사업 수행 관리, 사업의 결과평가, 과제의 정산을 위한 최소한의 정보 수집과 이용
수집‧이용 항목	⦁ 신청서상에 기재하는 참여인력 및 관계자의 성명, 소속기관, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 주소, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야), 경력(기간, 직장명, 직위, 직급, 담당업무, 자격사항), 정부출연사업 수행실적 및 현황(과제명, 참여기간, 참여율), 수상/특허/논문 실적 ⦁ 신청사의 상호명, 대표자명, 소재지, 설립일자, 사업자등록번호, 연혁, 매출액, 최근 3년간 지원사업 수혜실적
보유‧ 이용기간	⦁ 개인정보를 제공을 받은 날로부터 개인정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

◈ 개인정보 제3자 제공 내역

제3자 제공목적	⦁ 보조금 관리에 관한 법률 등에 의한 보조사업 실적보고 및 보조금액 확정 ⦁ 사업참여 제한 여부 확인 및 채무불이행 정보 등 신용조회 ⦁ 정부출연사업 등의 과제 참여율 합계 확인 ⦁ 사업관리를 목적으로 한 주무부처의 요구자료 대응 ⦁ 사업 감사를 목적으로 한 감사기관의 요구자료 대응
제공 받는 자	⦁ 정부기관(국회, 감사원, 전라남도광주특별시 및 13개군, 전라남도광주특별시의회) ⦁ 전담기관((재)전라남도정보문화산업진흥원) 및 신용조회 위탁기관
제공항목	⦁ 신청서상에 기재하는 참여인력 및 관계자의 성명, 소속기관, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 주소, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야), 경력(기간, 직장명, 직위, 직급, 담당업무, 자격사항), 정부출연사업 수행실적 및 현황(과제명, 참여기간, 참여율), 수상/특허/논문 실적 ⦁ 신청사의 상호명, 대표자명, 소재지, 설립일자, 사업자등록번호, 연혁, 매출액, 최근 3년간 지원사업 수혜실적
보유‧ 이용기간	⦁ 개인정보를 제공을 받은 날로부터 개인정보 상기 제공목적이 종료되는 시점까지

◈ 고유식별정보 처리에 관한 사항

처리목적	⦁ 사업참여자 본인 확인, 사업참여 제한 여부 및 채무불이행 정보 등 신용조회 ⦁ 정부출연사업 등의 과제 참여율 합계 확인
처리항목	⦁ 출입국관리법 제31조 제5항에 따른 외국인등록번호(외국인일 경우)
보유‧ 이용기간	⦁ 개인정보를 제공을 받은 날로부터 상기 처리목적이 종료되는 시점까지
제3자 제공	⦁ 정부기관(국회, 감사원, 전라남도광주특별시 및 13개군, 전라남도광주특별시의회) ⦁ 전담기관((재)전라남도정보문화산업진흥원) 및 신용조회 위탁기관

◈ 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

상기 개인정보(고유식별정보) 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대한 동의를 거부하실 수 있으나, 동의하지 않으시면 지원사업의 과제 접수 및 선정평가 대상에서 제외될 수 있습니다.

본인은 상기 개인정보(고유식별정보)의 수집·이용·제공에 대하여 거부할 권리가 있음을 충분히 인지하였으며, 진흥원의 전남광주 제3기「지역자원 연계 청년창업 지원사업」과 관련하여 본인의 개인정보를  수집･이용･제공하는 것에 동의합니다.

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	생년월일	관계	수집∙이용 동의	2. 제3자 제공	3.고유식별정보처리	자필서명
홍길동	YY.MM.DD	본인(대표)	동의 미동의	동의 미동의	동의 미동의
		팀원	동의 미동의	동의 미동의	동의 미동의
		팀원	동의 미동의	동의 미동의	동의 미동의
		팀원	동의 미동의	동의 미동의	동의 미동의
		팀원	동의 미동의	동의 미동의	동의 미동의

※ 주민등록번호는 신용정보보호법 시행령 제37조의2 제6항(신용조회), 보조금관리에 관한 법률 시행령 제13조의3 및 제19조(참여제한), 감사원 감사사무 처리규칙 제63조(감사)의 목적으로 처리됩니다.

2026년     월     일

팀명	:	신청 팀명
팀대표자	:	OOO	(인감)

(재)전라남도정보문화산업진흥원장 귀하