[서식 1.] 멘토링 신청서

[멘티용]

2026학년도 2학기 SW융합 멘토링 신청서

신청자(멘티) 인적사항

학과(전공)

학번

202300000

성명

학년

연락처(H.P)

E-mail

멘토링 신청 분야 (최대 3개까지 선택 가능, 희망순위 작성)

신청분야	대구분	소구분
	프로그래밍 언어	파이썬 기초	파이썬 중급
		C언어 기초	C언어 중급
		C++ 기초	C++ 중급
		JAVA script 기초	JAVA script 중급
	자료구조와 알고리즘	기초	중급
	데이터분석	기초	중급
	웹 개발	기초	중급
	기타(직접입력)

희망순위	1순위	2순위	3순위

※멘토의 학습분야에 따라 희망 분야 선정이 어려울 수 있음

지원동기 및 요청사항  (지원동기 및 지도 희망사항을 상세히 기술)

상기 내용을 확인하고 동의하며 전북대학교 SW융합교육센터

2026학년도 2학기 SW융합 멘토링 신청서를 제출합니다.

※ 붙임  1. [서식2.]개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부.

2. 재학증명서 1부.(지원일 기준 출력본으로 제출)

2026

년

월

일

신청자(멘티)

성명 :

서명 필수 (서명 또는 인)

전북대학교 SW융합교육센터장 귀하

[서식 2.] 개인정보 수집․이용․제공 동의서							[멘토·멘티용]
개인정보 수집․이용․제공 동의서(수혜인력)
□ 과제현황
사 업 명		정보통신창의인재양성 - 소프트웨어중심대학
과 제 명		소프트웨어중심대학(전북대)
총사업기간		2022. 4. 1. ～ 2029. 12. 31.
주관대학		전북대학교				총괄책임자						김성찬
□ 수혜인력
소속부서(학과)	성명		학년	주민등록번호				개인정보 수집 및 이용에 대한 동의		고유 식별정보 처리 동의	개인정보의 제3자 제공에 대한 동의				개인정보 이용 동의(자필서명)
○○○○학과	홍길동		2학년	700101-1				√		√	√				서명 필수
※ 학생연구원, 장학금 수혜자, 해외교육지원, 산학협력지원 등 동 사업의 사업비 지원을 받는 학생을 대상으로 작성 ※ 주민번호는 뒷번호 첫 자리까지 기입하고, “정보 이용 동의”란에는 본인이 직접 서명하여야 합니다.
상기 연구개발 참여자는 "개인정보 및 과세정보 수집 및 이용", "고유식별정보 처리", "개인정보의 제3자 제공" 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.
									2026				년			월		일
주관기관명: 전북대학교 SW융합교육센터					기관장 :				김성찬					(서명 또는 인)
한국연구재단 부설 정보통신기획평가원장 귀하

[서식 3.] 멘토링 활동 중단서					[멘티용]
2026학년도 2학기 SW융합 멘토링 프로그램 활동 중단서
인적사항
성명				학번
소속학과(전공)					연락처(H.P)
융합트랙 /융합·연계전공					멘토 성명
활동기간	2026. 3.16. ~ 4.17.			활동횟수					4회
중단사유 (※상세하게 작성)
위와 같이 2026학년도 2학기 SW융합 멘토링 프로그램 활동 중단서를 제출합니다.
								2026		년			월		일
		신청자				성명 :					서명 필수 (서명 또는 인)
전북대학교 SW융합교육센터장 귀하