2026 원로창작이음지원사업 사 업 신 청 서
○ 기본사항
성 명		실명		생년월일
		필명	※ 해당없을 경우 공란
연락처		핸드폰번호
		이메일
주 소
○ 지원사항
활 동 분 야		*장르 : 문학, 음악, 미술 등
주요활동내용		※ 실제 창작활동의 주요내용을 기재 (예 : 작품제작, 전시, 공연발표, 시집 발간 등)
지원신청액		금2,000,000원(금이백만원정)
○ 신청자격 및 동의사항 확인						(☑, ■ 로 표시)
신청자격 확인	• 공고일 기준 전북특별자치도(6개 대상지역) 주소지를 둔 원로예술인 • 65세 이상 원로예술인					□예 □아니오
사실확인	• 이 신청서에 기재된 내용과 첨부된 자료가 모두 사실임을 확인합니다.					□예 □아니오
※ 첨부서류 (모든서류 필수제출) • 사업 신청서 및 사업 계획서 • (붙임1) 개인정보 수집 및 활용 동의서 • (붙임2) 청렴 이행 서약서 • (붙임3) 성폭력 예방 등에 관한 서약서 • (붙임4) 주민등록초본 ※ 과거주소 변동이력 포함 ▸ 지원신청서 하나의 파일 안에 작성 후, 한글파일(hwp)로 제출 ▸ 파일제목명 : 2026 원로창작이음지원사업
본 지원자는 기재된 내용과 첨부 자료가 모두 사실임을 확인합니다. 2026년 월 일 지원자: (서명) (재)고창문화관광재단 대표이사 귀하

<2026 원로창작이음지원사업>

사 업 계 획 서

□ 신청개요

□ 신청자명 :

□ 예술분야 :

□ 사업기간 :  2026.    월  ~    월
□ 신청금액 :  총2,000,000원

□ 사업내용 :

□ 기대효과 :

□ 사업신청동기 ※ 자유형식으로 기술

□ 신청예술인 소개

작가소개	[참고] 500자 내외로 작성

□ 신청예술인 활동경력

활동년도 및 활동내용	활동년도		활동내용		비고
수상실적	수상연도	수상분야		상명(훈격)	비 고

연번	작품정보 (작품명, 제작년도, 특징 등)	작품이미지 (일정사이즈로 첨부)
1	작품명 : 제작년도 : 특징 :
2
3
4
5

□ 예산계획 (총 2,000,000원)

세	목	산출내역	예산액(원)
민간사업 지원금	민간사업 지원금	작품발표 및 전시 진행비 원×1식= 000원	000

붙임1. 개인정보 제공 및 활용동의서

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 (재)전북특별자치도문화관광재단 및 (재)고창문화관광재단이 주관하는 「전북특별자치도문화관광재단 및 기초재단 지원사업」의 지원사업자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 지원사업 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- (재)전북특별자치도문화관광재단 및 기초재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속, 이메일 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 지원사업에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 전북특별자치도, 문화체육관광부, (재)전북특별자치도문화관광재단, 각 기초재단의 업무 처리 시에만 사용

- (재)전북특별자치도문화관광재단 및 기초재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

2026년     월     일

서약자 :                 (인/서명)

(재)고창문화관광재단 대표이사 귀하

붙임2. 청렴 이행 서약서

청렴 이행 서약서

(재)전북특별자치도문화관광재단 및 (재)고창문화관광재단에서 시행하는 2026 원로창작이음지원사업에 지원함에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, (재)전북특별자치도문화관광재단 및 (재)고창문화관광재단에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

1. 신청 서류는 성실하게 작성하여 제출하며, 만일 허위 기재 사항 등이 확인될 경우 에는 심사에서 제외되거나 선정 이후에라도 사업이 취소되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 심의 평가를 위해 구성된 심의위원회의 평가 방법 및 평가 기준을 존중하며 평가 결과를 수용하겠습니다.

3. 지원 신청 및 심의 과정에서 어느 누구에게도 부정한 청탁을 하지 않을 것이며, 만약 청탁 사실이 확인되면 심의에 제외되고 지급된 보조금은 전액 환수되며 향후 3년간 해당 사업에 지원할 수 없음을 동의합니다.

4. 교부받은 지방보조금의 사용과정에서 (재)전북특별자치도문화관광재단 및 (재)고창문화관광재단의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 처벌받을 수 있음을 충분히 이해하고 동의합니다.

위 내용을 모두 동의하고 충실히 이행할 것을 서약합니다.

2026년     월     일

서약자 :                 (인/서명)

(재)고창문화관광재단 대표이사 귀하

붙임3. 성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서

성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2026 원로창작이음지원사업」에 신청하는 본 예술인은, 성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성폭력 근절 및 성평등 문화 조성을 위해 노력 하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 전북특별자치도문화관광재단 및 (재)고창문화관광재단 사업에 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2026년     월     일

서약자 :                 (인/서명)

(재)고창문화관광재단 대표이사 귀하

붙임4. (개인)주민등록초본 사본 ※ 과거주소 변동이력 포함

※ 주민등록초본 사본

붙임5. 추천서

2026 원로창작이음지원사업 원로예술인 추천서
○ 기본사항
원 로 예술인 성 명	성명		영문
	필명	※ 해당없을 경우 공란	생년월일
	핸드폰		이메일
	주소
추천인 성 명	성명		생년월일
	핸드폰		이메일
	주 소
	예술인과의 관계	※ 자녀, 제자, 지인 등 예술인과의 관계 기재	추천동의	여 ⃞ 부 ⃞
○ 추천사유
본 지원자는 기재된 내용과 첨부자료가 모두 사실임을 확인합니다. 2026년 월 일 신청자 : (인/서명) 추천자 : (인/서명) 재단법인 고창문화관광재단 귀하