붙 임		신청서

성명		생년월일
이메일		연락처	사무실
			핸드폰
주 소
출산(자녀) 정보
출 산 일		성명
출생신고 지역		주민등록번호
▶ 제출서류 1. 소상공인확인서 1부. 2. 농업(어업)경영체등록확인서 1부. 3. 건강보험자격득실 확인서(1인 소상공인여부 확인 → 지역가입자) 1부. 4. 매출액 증빙 서류(부가가치세 신고서, 부가가치세면세사업자 수입금액증명, 또는 소득금액증명원 등 소득발생 입증 자료) 1부. ※ 1년 이내 창업 소상공인: 매출 입증 자료 (pos 시스템 매출내역 또는 카드매출내역, 구매내역서, 계약서, 판매 대금 입금 내역서 등) 5. 주민등록초본(거주지 변경 이력 필수) 1부. 6. 주민등록등본 또는 가족관계증명서 7. 사업자 등록 증명(1개월 이내 발급) 1부. 8. 통장사본(본인 명의) 1부. 년 월 일 신청인 : (서명)
개인정보 수집 및 이용 동의서 1. 개인정보 수집 및 이용 동의 귀하의 개인정보는 『1인 소상공인․농어업인 출산급여 지원』에서 제공하는 서비스의 운영 및 지원을 위해 수집됩니다. 수집된 개인정보는 다음의 목적으로 사용됩니다. 1. 서비스 제공을 위한 본인 확인 및 관리. 2. 출산급여 신청 및 관련 서류 검토 3. 신청자에 대한 통지 및 안내 4. 기타 법령에 의한 의무 이행. 5. 고용노동부 고용보험 미적용자 출산급여 지원 대상자 대상 확인 2. 수집하는 개인정보 항목 ․성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 주소, 출산관련 증명 3. 개인정보 보호 및 관리 귀하의 개인정보는 관련 법령에 따라 안전하게 처리되며, 개인정보의 안전한 보관 및 관리를 위해 노력하고 있습니다. 개인정보 이용 동의 귀하는 위 개인정보 수집 및 이용에 동의하시겠습니까? □ 동의함 □동의하지 않음. . . . 성 명: (서명)
동일․유사사업 수혜 여부 확인 ‣ 본인은 본 사업 신청과 관련하여, 동일․유사 목적의 타 기관 지원사업으로 기 수혜를 받은 사실이 없음을 확인합니다. 허위사실이 확인될 경우, 사업 선정 취소 및 지원금 환수 등 관련 규정에 따른 조치에 동의합니다. 성 명: (서명)