2026년 2학기 저소득 대학생 생활안정장학금 지원 신청서
지 원 자	지원기준		□ ㉮ 부와 모 2인 모두 거주요건 충족 □ ㉯ 한부모가정의 부 또는 모 1인이 거주요건 충족 □ ㉰ 부모 외 실질적 부양 보호자 1인이 거주요건 충족 □ ㉱ 부 또는 모 1인이 거주요건 충족
	성명			주민등록번호		-
	주소
	학교명		대학(교)	학부/학과		학과(부)	학년
	휴대전화			직전학기 이수학점		( ) 학점 이수
	지급계좌		은행명	예금주	계좌번호
					※ 반드시 제출 통장사본과 동일한 계좌 기재
보 호 자	관계		성 명	생년월일	주 소		연락처
본인은 지원 대상이 아님에도 허위 부당한 방법으로 지원금을 수령하였을 경우, 지원금 반납뿐 아니라 지원 대상자에서 제외됨을 인지하고 이에 동의하며, 위와 같이「저소득 대학생 생활안정장학금」지원 신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) (사)고흥군교육발전위원회 이사장 귀하
개인정보 수집이용 및 제3자 제공 동의		① 개인정보의 수집 이용 및 제공·조회 목적 • 생활안정장학금 지원을 위한 적격 여부 판단, 중복지원 판단 확인 및 지급 후 사후관리 ② 수집 이용 제공하려는 개인정보의 항목 • 개인식별정보: 성명, 주민등록번호, 연락처, 학교, 주소, 장학금 지원정보 등 • 학생 가족 인적사항: 성명, 생년월일, 직업, 직장명 등 ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간: 동의일로부터 5년 (단, 5년 후에도 민원처리 등을 위하여 보유·이용 가능. 정보제공자가 개인정보 삭제를 요청할 경우 즉시 삭제) ④ 개인정보의 제공 기관: 고흥군, (사)고흥군교육발전위원회, 한국장학재단,「초중등교육법」제2조 및「고등교육법」제2조에 따른 학교, 기관경영평가 만족도조사 기관 등 ※ 동의 거부 시 생활안정장학금 지원신청을 할 수 없습니다.
		위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하고 제공‧조회하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
읍·면 담당자 확인사항		① 관내 초․중․고 중 2개 이상 학교 졸업 여부 확인: ( ) ② 부·모 또는 보호자, 공고일 현재 3년 이상 계속하여 고흥군 거주 확인: ( ) ③ 구비서류 확인: ( ) 확인공무원: (직급) (성명) (서명 또는 날인)

※ 해당 학기 재학 중 휴학, 자퇴 또는 퇴학 등의 사유로 학업 중지 시 위원회로 즉시 통보해야 함.