【서식 2】

	< 개인정보 제공 및 활용 동의서 >
본인은 개인정보 보호법 제15조에 의거하여 개인정보를 익산시 시정발전 아이디어 공모와 관련하여 제공할 것을 동의합니다. 1. 개인정보 수집․활용목적 - 아이디어 공모자의 본인 확인 절차 - 공모사항 추가설명 및 수상 소식 등 원활한 의사소통 경로 확보 2. 개인정보 수집항목 - 성명, 생년월일, 연락처(휴대폰, 이메일), 주소 등의 정보 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 개인정보 보호법에 의거 법률로 정한 목적 이외의 다른 어떠한 목적으로 사용되지 않음. - 정보 제공자가 개인정보 삭제를 요청할 경우 즉시 삭제함. 단, 타법령의 규정에 의해 보유하도록 한 기간 동안은 보관할 수 있음. ▻ 신용정보의 수집/처리 및 이용 등에 관한 기록 : 3년 (신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률) ▻ 본인 확인에 관한 기록: 6개월(정보통신망 이용 촉진 및 정보 보호 등에 관한 법률) 4. 동의 거부 권리 및 동의 거부시 불이익 내용 또는 제한사항 - 개인정보 수집‧활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부 시 접수는 가능하나 수상시 본인 확인 등이 안 될 경우 수상이 취소될 수 있음.
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2026년 월 일 성명 : (날인또는서명)