[신청서 작성 및 제출 안내]

1. 서류 서명(전자서명) 必, 누락 시 제출 불인정

2. 접수방법 : 디자인비즈광주(

3. 문의처 : 디자인진흥팀(062-611-5057)

[아래 첨부서류 확인 후 1~5번 1개의 PDF 파일로 업로드,. 6번 파일만 별도 업로드]

구분	제출서류	서식여부	필수/선택
1	· 사업 신청서	서식 1	필수
2	· 사업계획서(5매 이내)	서식 2	필수
3	· 개인정보 제3자 수집 및 활용 동의서	서식 3	필수
4	· 과제 참여의사 확인서	서식 4	필수
5	· 중소기업빅데이터플랫폼 기업(신용)정보 수집·이용·제공 동의서	서식 5	필수
6	· 포트폴리오(역량, 실적, 인력현황 등 5매 이내)	기업 제출	필수

■ [서식 1]
『R&D기반 혁신 실증과제 디자인 연계지원』 수행기업 사업신청서
신청프로그램
업 체 명						사업자등록번호
상시종업원수						법인등록번호
설립일자						업종/전문분야
사업자주소
대표자						연락처
휴대전화						이메일
담당자						연락처
휴대전화						이메일
전문인력보유현황
연번	성 명		직 급		학 교		취득년도			전 공			학 위			담당분야
1
2
3
4
5
최근 3년 기업지원 수혜이력(’23~’25)
연번	지원프로그램			과제명					지원기간					지원년도	지원액(천원)
1
2
3
4
5
상기 내용과 같이 해당 사업의 수행기업으로 신청합니다. 아울러, 수행기업 선정 과정에서 지원과제 중복성 검토와 지원 적정성 검토 등을 위한 기업정보 활용에 동의합니다.
2026년 월 일
신청기업 :
대 표 자 :																	(인)
(재)광주디자인진흥원장 귀하

■ [서식 2]

『R&D기반 혁신 실증과제 디자인 연계지원』  수행기업 사업신청서

신청프로그램

기업의

보유역량

※ 작성 후 삭제

○ 기업 보유 기술(제품) 및 역량 등을 구체적으로 작성

○ 수행 기업의 사업화 실적(해당 시 작성)

구분	지원기관	개발기간	개발제품(브랜드)명	매출액(천원)
사업화 실적

신청프로젝트

적합성·타당성

※ 작성 후 삭제

○ 신청프로젝트 및 과제 관련 사업 수행에 관련한 적합성

○ 수행기업 독창성, 차별성, 수행 능력에 대한 사항

사업추진계획

※ 작성 후 삭제

○ 신청프로젝트 추진 계획(개발 방법, 프로세스, 일정 등) 구제척으로 작성

○ 국내·외 지식재산권 확보 등 권리 침해 예방, 권리 확보 방안 등 제시

구분	사업추진내용	추 진 일 정(월)					비고
		6	7	8	9	10
1
2
3
4
5

■ [서식 3]

『R&D기반 혁신 실증과제 디자인 연계지원』

개인정보 제3자 수집 및 활용 동의서

본인은 (재)광주디자인진흥원의 「2026년 지역성장 인재양성체계(앵커)_R&D기반 혁신 실증과제 디자인 연계지원」 사업 참여에 있어 아래와 같이 본인 개인정보 활용(수집·이용·제공)에 동의합니다.

성명		최종학교/학위
주민등록번호		전공
휴대전화번호		전자우편(email)

※ 수집된 개인정보는 지원자격 확인, 이중지원, 지원자 관리, 정책자료 활용, 성과조사 등 원활한 사업 운영을 위해서만 사용됩니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 주민등록번호, 휴대전화번호, 이메일, 학력 등	지원자격 확인, 정책자료 활용 등	5년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 동 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

▶ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 고유식별정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 주민등록번호	지원자격 확인, 이중지원 확인 등	5년

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우

동 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

▶ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유기간
광주광역시, 교육부, 남부대학교 광주디자인진흥원 등 수행기관	지원자격 확인, 이중지원 확인, 지원자 관리 등	성명, 주소, 주민등록번호	5년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우

동 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

▶ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

2026년        월          일

동 의 자 :

(인)

(재)광주디자인진흥원장 귀하

■ [서식 4]
과제 참여의사 확인서
과 제 명
참 여 기 업 명
대 표 자					실무책임자
본인은 사업 참여를 위해 제출한 사업계획서의 성실한 내용이행과 참여, 주관기업 간 상호 신뢰를 통한 과제수행에 동의하며, 본 과제가 평가를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 (재)광주디자인진흥원의 추진일정 및 절차, 협약내용에 대한 제반사항을 준수하면서 과제수행에 있어 적극적으로 참여하겠으며, 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다. 1. 참여기업의 과제 실무책임자의 변경 시 공문을 통해 변경 내용을 알리며, 과제수행 기간 종료 후 5년간 추적 성과조사 관리에 성실히 응할 것입니다. 2. (재)광주디자인진흥원에서 진행하는 전 과제 관련하여 부정청탁 및 금품 등 수수의 금지 등 불공정한 행위를 하지 않을 것이며, 이와 관련 중대한 문제점을 야기시켰을 경우에는 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것입니다.
2026년 월 일
	(참여기업명)			(대표자/총괄책임자)				(실무책임자)
						(인)				(인)
(재)광주디자인진흥원 원장 귀하

■ [서식 5]

중소기업빅데이터플랫폼

기업(신용)정보 수집·이용·제공 동의서

Ⅰ. 수집·이용에 관한 사항

수집·이용목적	□ 중소기업시책에 참여하는 기업의 지원효과 분석
	□ 중소기업 지원사업의 효율화(만족도 조사)
수집·이용항목	□ 중소기업기본법 제20조의2 ②-3.에 따른 : 기업 소재지, 업종, 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익, 개업일·휴업일·폐업일, 전자계산서 발급액, 전자세금계산서 발급액, 전자지급 거래액, 신성장·원천기술연구개발비, 일반연구ˑ인력개발비, 현금영수증가맹점별 현금영수증 결제금액, 신용카드 가맹점별 신용카드 결제금액 ②-5.에 따른 : 신고한 수출 물품의 품명, 품목 번호, 총 신고가격, 목적지, 신고일
	□ 중소기업 지원사업에 대한 만족도 조사 목적의 지원이력 정보(전화번호, 이메일 등)
수집·이용기관	· 중소벤처기업부
수집·이용기간	· 중소기업빅데이터플랫폼 운영 종료 시 까지
수집범위	· 중소기업 지원사업 참여 기준 이전 3개년부터 사업 참여 이후 5년까지

Ⅱ. 수집·이용에 관한 사항

파기대상 정보	· 국세청 및 관세청 과세정보 · 개인을 식별할 수 있는 전화번호, 이메일 등
파기절차 및 방법	· 파기 계획을 수립하여, 수집 및 이용기간 경과 시 30일 이내 지체 없이 파기 · 복원이 불가능한 방법으로 영구 삭제

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한하여 기업정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

※ 본 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 귀하는 기업정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 지원사업 맞춤형 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

2026년        월        일

기 업 명 :

대 표 자 :

(인)