[일반인용]

OOOOO회의 참가신청서

기본 정보	성명
	생년월일
	연락처	휴대전화 :
		이메일 :
	소속 및 직위
	소속기관 구분	중소▪벤처 ( ) 연구기관 ( ) 학교 ( ) 학회( ) 기타 ( )
학 력 및 경 력	기간	학교/회사명	학위/직위	주요 업무 / 주요 역할
활동 경력 요약 (최근 3년간)	국내 인터넷거버넌스 관련 위원회 참여 여부		□참여 □불참여 (위원회 명칭 : )
	국제 인터넷거버넌스 관련 회의 참여 여부		□참여 □불참여 (회의 명칭 : )
신청 회의	□ 2026년도 APrIGF(2026.10.4.~10.7., 네팔 카트만두) □ 2026년도 IGF(2026.12.14.~12.18., 케냐 나이로비)
본인은 KISA에서 정하는 요구사항을 준수함을 약속하며, OOOOO회의 참가를 신청합니다. 첨부 1. 인터넷거버넌스 분야 국내·외 활동 경력 및 출장 계획 2. OOO 회의 관련 이슈 분석 리포트 (서술식, A4용지 2-3페이지 분량) 2026년 월 일 신청자 : (서명) 한국인터넷진흥원장 귀하

[첨부1]

인터넷거버넌스 분야 국내·외 활동실적 및 출장계획

□ 참가 지원 목적

• 신청 이유 및 기대하는 성과

• 국제회의에서 발표 또는 제안하려는 주제와 내용(있을 경우)

• 해당 국제회의 활동을 통해 성취하고자 하는 것

□ 인터넷거버넌스 분야 관련 활동 및 기여

• 인터넷주소 및 거버넌스 분야 관련 경력(근무 경력, 활동 내역 등)

- 구체적으로 기간, 직무, 주요 역할 등 기술

※ 국내·외 위원회 및 워킹그룹에 참여하는 경우 구체적으로 명시

• 참여했던 국제회의 및 주요 활동(기간, 역할, 성과 등)

• 해당 분야에서의 주요 성과 및 역량, 관련 논문, 발표 자료, 정책 제안 사례 등(있을 경우 첨부 가능)

□ 주요 활동 계획 및 목표

• 참여 세션이 결정된 경우 구체적으로 명시

• 관심 주제 파악을 위한 활동 계획 및 목표

• OOO 내 위원회, 이사회 등 참여 및 진출 계획

□ 향후 국내·외 인터넷거버넌스 분야 활동 및 활용 계획

[첨부2]

OOOOO 관련 이슈 분석 리포트

소속:

성명:

• OOOOO 회의 및 인터넷거버넌스 최신 이슈를 분석하여 자유롭게 서술

• 집중 참여하고자 하는 분야 관련하여 파악하고 있는 내용, 국내‧외 기여‧연구 계획 등을 자세하게 서술

※ 휴먼명조 15포인트 2~3장 내외

붙임		OOOOO회의 참가신청 동의서

o 본 양식은 OOOOO회의 참가 신청을 위한 개인정보 수집·이용 및 행동 수칙 동의서로, 개인정보 미 제공시 신청에 제한이 있습니다.

o 출장자 선발을 위한 공지 및 요청사항이 빠르게 전달될 수 있도록 연락처를 정확히 기재해 주시기 바랍니다.

o  작성된 참가신청서 및 동의서는 ‘OOOOO 회의 참가신청_소속_성명’ 형식으로 작성하여, kby0321@kisa.or.kr로 제출해 주시기 바랍니다.

o 문의 : 한국인터넷진흥원 인터넷주소정책팀(kby0321@kisa.or.kr, 061-820-1713)

※ 제출된 정보 및 자료는 참가신청서 접수, 선정, 출장비 지원 등을 위해 KISA에서 활용하며, 출장자로 선정되는 경우 출장 지원(항공권 예약 등)을 위해 추가 정보를 요청할 수 있습니다.

소 속
성 명
연락처
이메일

□ 개인정보 수집‧이용 동의 안내

한국인터넷진흥원은 국제회의 참가자 선정에 필요한 최소한의 개인정보만을 취득하며, 수집된 정보는 출장자 관리를 위한 용도로만 사용합니다.

- 수집목적 : OOO(회의명) 참석자 선정, 지원

- 수집항목 : 성명, 소속, 생년월일, 연락처(핸드폰, 이메일)

- 보유 및 이용기간 : ~2026년 12월 31일

출장 신청자는 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있으며, 이 경우 활동비(항공료, 체제비 등) 지급에 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

동의함		동의하지 않음

□ 행동 수칙 동의서

1. KISA와 사전 협의 없이 출장기간 및 출장 지역을 변경하지 아니 한다.

동의함		동의하지 않음

2. 사전 협의 없이 변경하는 경우, 그로 인해 발생한 출장비 잔액은 KISA에 반납하며, 추가로 발생한 출장비는 KISA에서 지원하지 아니한다.

동의함		동의하지 않음

3. 개인 사정으로 인해 출장을 취소하는 경우 사전 예약 등을 위해 소요된 비용은 KISA에 반납 한다.

동의함		동의하지 않음

4. 출장자는 국제 활동 지침을 준수하고, 공공기관의 지원을 받아 참석하는 자로서의 품위를 유지한다. 품위 유지 의무를 위반하는 경우 추후 지원 시 반영될 수 있다.

동의함		동의하지 않음

5. 부득이한 사정으로 출장을 취소하는 경우 최소 1개월 전까지 담당자에게 알려야 한다. 이후 취소에 대한 비용은 개인이 부담한다.

동의함		동의하지 않음

제출일 :

제출자 :

서  명 :