붙임 1		대학생 청소년 AI 교육지원장학금 기관등록 신청서

2026년도 대학생 청소년 AI 교육지원장학금 기관등록 신청서

멘토 정보	대학명
	학과
	학번			성명
	연락처			전자메일
기관 정보	활동기관명			관리부서명*
	사업자등록번호
	기관주소
	기관구분	대분류
		중분류
	기관 책임자		연락처		사무실
					HP
	전자메일

* 관리부서명은 멘토가 실제 활동하는 부서명을 말하며, 부서가 없을 경우 활동기관명을 기입

(활동기관) 전국 초․중․고등학교, 교육청 자체 운영기구(센터) 등

※ 어린이집, 유치원, 노인복지시설 등 활동 불가

	<기관구분>
◆ 대분류 : 교육기관, 사회복지/보육기관 중 택 1 ◆ 중분류 : 교육행정기관, 초등학교, 중학교, 고등학교, 고등교육기관, 기타기관 중 택 1

본 기관은 2026년도 대학생 청소년 AI 교육지원장학금 참여를 신청하며,

위의 내용은 사실과 다르지 않음을 확인합니다.

년     월     일

신청자 :           (서명)