참가 신청서 및 개인정보 수집·이용 동의서

희귀·난치성질환 인식개선 콘텐츠 공모전

1. 신청인 정보

○ 성       명: ____________________ (서명/인)

○ 생년월일:        년       월       일

○ 연 락 처: 010 -            -

○ 이 메 일: ______________________

[신청인 연령 구분— 해당란에✓ 표시]

☐  만19세 이상(성인)

☐  만14세 이상~ 19세 미만(수상 시 법정대리인 동의 필요)

☐  만14세 미만(응모 단계부터 법정대리인 동의 필수— 아래 「2. 법정대리인 동의」 작성)

2. 법정대리인 동의(※ 만19세 미만 미성년자일 경우 반드시 작성)

「민법」 제5조 및 「개인정보보호법」 제22조의2에 따라 미성년자의 공모전 참가, 개인정보 수집·이용, 작품 활용에는 법정대리인의 동의가 필요합니다. 만14세 미만 아동의 경우, 본인의 동의가 있더라도 법정대리인 동의 없이는 응모가 불가능합니다.

본인은 위 신청인의 법정대리인으로서, 다음 사항에 모두 동의합니다.

① 신청인의 본 공모전 응모 및 참가

② 신청인의 개인정보 수집·이용(성명, 생년월일, 연락처 등)

③ 신청인이 제출한 작품의 활용 규정(수상작·낙선작 포함)

④ 수상 시 상금 지급을 위한 추가 정보(주소, 계좌번호, 주민등록번호 등) 제공

○ 법정대리인 성명: ____________________ (서명/인)

○ 신청인과의 관계: ____________________

○ 보호자 연락처: 010 -            -

○ 보호자 생년월일:        년       월       일

※ 첨부 서류: 가족관계증명서 또는 주민등록등본1부(만14세 미만 응모 시 필수, 그 외는 수상 시 제출)

3. 출품 정보

○ 응모 부문:   ☐ 숏폼 영상      ☐ 카드뉴스·인스타툰

○ AI 활용 여부:   ☐ 활용함      ☐ 활용하지 않음

4. 법적 필수 동의 및 서약(항목별☐에 체크 필수)

[개인정보 수집·이용 동의]

구분	내용
수집 항목	응모 단계(전 응모자): 성명, 생년월일, 연락처, 이메일, (미성년자) 법정대리인 정보 수상자 확정 후(수상자에 한함): 주소, 계좌번호, 주민등록번호(전체13자리)
이용 목적	응모 단계: 공모전 운영, 심사, 결과 발표, 수상자 통보 수상자 단계: 상금 지급, 세무 신고 및 원천징수
수집 근거	일반 개인정보: 정보주체 동의(개인정보보호법 제15조 제1항 제1호) 주민등록번호: 「소득세법」 제145조 및 동법 시행령 제202조(개인정보보호법 제24조의2 제1항 제2호)
보유 기간	응모 정보: 공모전 종료 후6개월 보관 후 파기 수상자 세무 정보(주민등록번호 포함): 「국세기본법」 제85조의3에 따라5년 보관 후 즉시 파기(분리 암호화 보관) 응모작 및 응모자 성명: 작품 활용을 위해 별도 보관(낙선작은3년)

귀하는 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 공모전 참가 또는 상금 지급이 제한될 수 있습니다.  ※ 만14세 미만 아동의 경우 법정대리인의 동의가 반드시 필요합니다.  ※ 연합회의 전체 개인정보 처리방침은 공식 홈페이지에서 확인할 수 있습니다.

☐ 동의함        ☐ 동의하지 않음

[출품작 권리 및 활용 서약]

○ 수상작: 상금을 대가로(사)한국희귀·난치성질환연합회에 복제·배포·전시·공중송신·2차 저작물 작성 등 광범위한 이용 권한을 부여하는 것에 동의합니다.

○ 낙선작: 응모일로부터3년 이내에 한하여, 응모자 성명 또는 닉네임 표시 하에 연합회의 홍보·교육 목적으로 활용되는 것에 동의합니다(연장 시 별도 동의 필요).

☐ 동의함        ☐ 동의하지 않음

[AI 활용 및 법적 책임 확인]

○ 생성형AI 활용에 따른 저작권, 초상권 등 모든 법적 분쟁의 책임은 응모자(본인)에게 있으며, 분쟁 발생 시 모든 책임은 응모자가 지고 수상이 취소됨에 동의합니다.

☐ 동의함        ☐ 동의하지 않음

[수상자 협조 사항]

○ 수상자로 선정될 경우, 상금 지급을 위한 추가 서류(신분증·통장 사본, 주민등록번호, 미성년자 증빙 등) 제출에 동의하며, 제세공과금(4.4%)은 본인 부담임을 확인하였습니다.

☐ 동의함        ☐ 동의하지 않음

2026년        월        일

신청인: ____________________  (서명/인)

(미성년자인 경우) 법정대리인: ____________________  (서명/인)

(사)한국희귀·난치성질환연합회 귀중