<서식 1>

이  력  서

가. 공통사항 ※ 응시분야 2개 중 반드시 1개 선택
응시 분야	□ 산업‧일자리‧경제‧노동, 첨단주력산업 분야 □ 시민주권, 청년인구정책, 보건복지, 양성평등 분야				성명			핸드폰번호			010-
나. 응시자격(해당사항에 한하여 작성)
경력	근무기관		근무기간 (근무연월일)		직 위		근무형태		담당업무
	최근경력부터 기재		’00.00.00.～’00.00.00. (0년 0월 0일)		사원/팀장		상근		구체적으로 기재
	※임용분야와 관련된 경력만 작성						시간제 (주20시간)
학위	전공분야		학위 취득(예정)일				학위 종류
	※ 박사, 석사, 학사 순으로 기재		’00.00.00.				박사
							석사
							학사, 전문학사 등
다. 경력사항 ※응시자격 외 추가 경력사항 작성
경력	근무기관	근무기간					직위			담당업무
기타	※ 출원실적, 국제 전시 개최 경력 등(별도 증빙자료 첨부)
라. 자격증
자격증명				자격증 취득(예정)일		자격 검정기관
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 년 월 일 성 명 : (인)

※ 기재사항이 많을 경우 글자크기, 장평 등을 조절하여 1장으로 작성
필요시 학위 경력 증명서 등은 추가로 제출 요청 할 수 있음

※ 임용기관 필요 시 학위‧경력 증명서 등은 추가로 제출을 요청할 수 있음

<서식 2>

자 기 소 개 서

년    월    일    작 성 자 :            (서명/인)

○ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 생활신조와 가치관, 미래전망, 성품, 구성원으로 바람직한 태도, 대인관계, 취미활동 등을 종합적으로 고려하여 작성

- 분량은 A4용지 2매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성

<서식 3>

직무수행 계획서

년    월    일    작 성 자 :            (서명/인)

〈 작성요령 〉

○ 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 응모직위와의 관련성을 중심으로 직무에 대한 전문성, 직무수행 방향 및 정책 비전, 구체적 실행방안, 소통역량 등을 포함하여 기술

○ 분량은 A4용지 7매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성

<서식 4>

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 전남광주통합특별시에서 시행하는「부시장 시민추천제」부시장 후보자로서 학위, 자격증 또는 기타 제출한 자료의 진위 검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다. 또한 본인이 서명‧날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

년    월    일

성명 :              (서명)

전남광주통합특별시장 귀하

<서식 5>

개인정보 수집 및 이용 동의서

전남광주통합특별시는 부시장 후보자 심사를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집․이용합니다.

1. 개인정보 수집․이용 목적

- 심사를 위해 필요한 본인 및 심사자료 확인

2. 개인정보 수집항목

- 수집항목: 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 학력․경력․자격사항 등

심사에 필요한 제반 사항

- 고유식별정보: 주민등록번호

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 심사기간에만 보유, 이용 후 보관됩니다.

4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

- 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을

경우 접수 제한, 채용심사 제외 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

- 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함(  ), 동의하지 않음(   )

고유식별정보(주민등록번호) 처리에 동의하십니까? 동의함(   ), 동의하지 않음(   )

년    월     일

주민등록번호 :        -                성명 :             (서명)

※ 반드시 본인 자필 서명 후 제출바랍니다.

<서식 6>

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 전남광주통합특별시

2. 이용사무(이용목적) : 전남광주통합특별시 부시장 후보자 심사자료 활용

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등･초본(병역사항 포함)

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년     월   일

대상자   본인           성     명 :            (서명 또는 인)

주민등록번호 :

전화번호 :

<서식 7>

결격사유 확인서

본인은 전남광주통합특별시 정무부시장 시민추천 대상자로서 다음 사항을 확인하며, 그 내용이 사실임을 확인합니다.

1. 본인은 「공직선거법」제266조(선거범죄로 인한 공무담임 등의 제한)에 따른 공무담임 등의 제한 사유에 해당하지 아니함을 확인합니다

2. 본인은 「정치자금법」제57조(정치자금범죄로 인한 공무담임 등의 제한)에 따른 공무담임 등의 제한 사유에 해당하지 아니함을 확인합니다.

3. 본인은 「치료감호 등에 관한 법률」제47조(공직 임용 등의 제한)에 따른 공직 임용 등의 제한 사유에 해당하지 아니함을 확인합니다.

4. 본인은 「지방공무원법」제31조(결격사유)에 따른 결격사유에 해당하지 아니함을 확인합니다.

5. 본인은 결격사유가 발생하거나 확인 내용에 변동이 있는 경우 이를 즉시 전남광주통합특별시장에게 신고하여야 함을 확인합니다.

6. 본인은 상기 사항에 대한 확인 내용이 모두 사실이며, 허위로 확인하거나 결격사유가 있음에도 이를 신고하지 아니한 사실이 확인될 경우 부시장 후보자 자격의 취소 등 그에 따른 모든 조치를 감수하겠습니다.

2026.    7.      .

「전남광주통합특별시 정무부시장」시민추천 대상자 OOO (서명)

전남광주통합특별시장 귀하

<서식 8>

전남광주통합특별시 부시장 시민추천제-

추천 대상자 자기검증 기술서

안녕하십니까?

본 질문지는 전남광주통합특별시 부시장 예비후보의 인사검증을 위하여 대상자가 직접 작성하시는 ‘자기검증기술서’로서, 그 결과는 앞으로 고위 공직후보로서의 적격성 여부를 판단할 매우 중요한 기초 자료가 됩니다. 따라서 시민들에게 자신의 모습을 있는 그대로 보여드린다는 마음으로 솔직하게 답변해 주시면 감사하겠습니다.

만약 답변하신 내용이 사실과 다른 것으로 확인될 경우, 임용 취소 및 징계사유에 해당되어 불이익을 받을 수 있음을 알려드립니다.

답변하신 사항은 인사검증 목적으로만 사용되며 모든 내용에 대한 비밀은 철저히 보장됩니다.

감사합니다.

20  .    .     .

위 확인자 주소 :

성명 :                 (인)

전남광주통합특별시장 귀하

1. 가족 관계

1	가족 관계는 어떻게 되십니까? (부모․배우자는 ○ 또는 ×, 자녀는 명수 기입)	부( ), 모( ), 배우자( ), 자( ), 녀( )
2	본인, 배우자 또는 자녀 중 이중국적 상태에 있는 사람이 있습니까?		예 ( )	아니오 ( )
3	본인, 배우자, 자녀가 실제 거주지와 주민등록상 주소지가 다르거나 과거 그런 경우가 있었습니까?		예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ 가족관계와 관련, 추가적으로 소명하고 싶은 사항이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. ※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

2. 병역의무 이행

1	본인(배우자) 또는 자녀 중 한국국적을 포기함으로써 대한민국 병역의무를 면제받은 사람이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	자녀가 본인의 친척 또는 지인이 재직 중인 기관이나 기업체에서 공익근무요원 또는 산업기능요원 등으로 근무한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	본인(배우자) 또는 자녀 중 병역법 위반으로 처벌 받거나 병역비리 사건에 연루된 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

3. 범죄경력 및 징계

1	검찰․경찰 등 수사기관의 수사(출석, 서면제출 등)를 받은 적이 있거나 현재 진행 중에 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	불기소처분(공소권 없음, 혐의없음, 기소유예, 기소중지 등)을 받은 사실이 있습니까 ?	예 ( )	아니오 ( )
3	형사처벌(징역, 금고, 벌금, 집행유예 포함)된 적이 있거나 현재 형사재판이 진행 중에 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	음주운전으로 적발되거나 교통사고를 낸 경력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
5	음주측정 거부로 단속된 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
6	성 관련 범죄로 처벌받은 사실이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
7	청탁, 알선, 금품수수 등의 범죄로 처벌받은 사실이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
8	재직 중 징계위원회에 회부 중이거나 회부된 경력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

4. 재산형성 등

1	본인, 배우자 또는 자녀가 비연고지에 농지(전․답) 또는 임야를 취득한 경력(현재 보유 포함)이 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
2	(해당자만 응답) 농지 등은 어떻게 취득하셨습니까?	상속	증여	매매	기타
3	(해당자만 응답) 농지를 직접 경작하고 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
4	미성년 혹은 무소득 자녀 명의의 부동산이나 혹은 보유하고 있는 주식이 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
5	본인, 배우자 또는 자녀가 세무관서로부터 부동산 양도와 관련하여 세무조사를 받은 적이 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
6	본인, 배우자 또는 자녀가 해외에 예금계좌, 주식, 부동산, 사업체 등을 보유하고 있거나 보유한 적이 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
7	부동산 취득, 자녀 진학 등을 위해 실제 거주하지 않으면서 주소만 옮긴 경력이 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

5. 납세의무 이행 등

1	본인, 배우자 또는 자녀가 세무관서로부터 세무조사 또는 과세자료 해명안내를 받거나 소득세 또는 부가가치세 고지(수정신고 납부 포함)를 받은 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	본인, 배우자 또는 자녀가 상속․증여와 관련하여 세무조사를 받거나 상속세 또는 증여세 고지(수정신고 포함)을 받은 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	본인 또는 배우자가 연말정산 부당공제와 관련하여 소득세를 추가로 납부한 사실이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	본인, 배우자 또는 자녀가 국세나 지방세를 체납한 적이 있습니까?(개인과 기업 포함)	예 ( )	아니오 ( )
5	본인, 배우자 또는 자녀가 건강보험료, 국민연금 등 사회보장보험료를 체납한 적이 있었습니까?(개인과 기업 포함)	예 ( )	아니오 ( )
6	본인, 배우자 또는 자녀가 금융기관 대출금을 연체하여 채무불이행자로 등록된 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
7	세금 등을 체납하여 자산 압류를 당한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
8	세금 감면을 위해 실제 거주하지 않으면서 주소만 옮겨 놓은 경우가 있었습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

6. 학력 및 경력

1	‘수료’한 과정을 ‘학위 취득’으로 표기한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	미인가, 인가취소 등 논란이 되었던 국내․외 대학에서 학위를 취득한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	‘강사’,‘겸임교수’,‘외래교수’ 등의 경력을 ‘교수’로 표기한 경험이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	사외이사(비상임이사)를 맡고 있거나 맡았던 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

7. 연구윤리

1	본인이 작성(단독 및 공동연구 포함)한 논문이 연구윤리와 관련하여 언론에 보도되거나 조사를 받은 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	논문을 작성하면서 타인의 연구 성과물을 인용한 후 적절한 인용표시를 하지 않은 사례가 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	타인과 공동으로 논문을 작성하면서 실제 기여한 범위를 넘어 주요 저자로 기재된 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	연구 부정행위 또는 연구비 부정사용으로 조사 또는 처벌을 받은 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

8. 직무윤리

1	퇴직 이후 퇴직 전에 맡은 업무와 관련 있는 기관에 취업한 경력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	본인 또는 배우자와 직․간접적으로 연관이 있는 기관․단체에 자녀 또는 친척이 취업한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	업무와 직․간접적으로 관련이 있는 개인이나 기관․단체로부터 통상의 기념품이 아닌 물품을 받거나 해당 기관 등의 시설을 이용한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	업무와 직․간접적으로 관련이 있는 개인이나 기관․단체로부터 금전을 차용한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
5	각종 인허가, 계약, 승인 등과 관련하여 부적절한 부탁을 하거나 사람을 소개해준 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
6	승진, 전보 등 인사와 관련하여 다른 사람의 부탁을 받거나 다른 사람에게 부탁한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
7	본인이 경영하던 사업체가 회계처리, 계약체결 등과 관련하여 조사를 받거나 불이익 처분을 받은 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

9. 사생활 및 기타

1	공무 수행에 지장을 줄 수 있는 질병 또는 장애가 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	개인파산 전력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	성희롱 등 도덕적 문제로 항의, 민원이 제기되는 등 문제가 된적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	배우자 또는 가족에게 폭력을 행사하여 문제가 된적이 있습니까?
5	연가 등 적절한 조치 없이 해외여행을 한 사실이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
6	사회 통념상 논란이 될 수 있는 도박을 한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
7	본인, 배우자 또는 직계 존비속이 민사소송에 연루된 적이 있거나, 현재 진행 중인 재판이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
8	가족 중에서 자녀의 외국국적 취득을 위해 출산 목적으로 해외에 나간 경우가 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.