[양식 1] 참가신청서

Lab 창업지원 프로그램 참가 신청서
창업 아이템명
팀명		※ 팀명이 있는 경우 작성
신청 유형		예시) 개인 신청, 팀 신청
소속 대학
실험실 명
연구 분야
대표자	성 명		생년월일						전화		(핸드폰) (e-mail)
	소속 학과					직위		예시) 교원, 연구원, 대학원생, 학부생
실험실 정보	지도교수 성명					지도교수 연락처				(핸드폰) (e-mail)
	소속 학과
팀원 현황	연번	성명		소속대학			학과(부서)			직위		담당 역할
	1	대표자를		제외한			팀원 전원 작성
	2
	3
	4
창업 현황	창업 여부	예시) 예비창업자, 기창업자
	기업명	※ 기창업자만 작성					사업자등록번호			※ 기창업자만 작성
	개업연월일	※ 기창업자만 작성					주요 업종			※ 기창업자만 작성
전남대학교 「2026년 창업중심대학사업 Lab 창업지원 프로그램」에 참가하여 프로그램을 성실히 수행하고자 참가신청서 및 창업아이템 사업계획 개요서를 제출합니다. 아울러, 제출한 내용이 사실과 다름이 없음을 확인하며, 프로그램 운영기준과 제반 사항을 준수할 것을 서약합니다. 년 월 일 신 청 자 : (인) (대 표 자) 전남대학교 창업중심대학사업단장 귀하

[양식 2] 창업아이템 사업계획 개요서

기본 정보

창업아이템명

아이템 분야

※ AI, 바이오 등

아이템 한줄 소개

※ 창업아이템을 한 문장으로 소개

2. 창업아이템

개요

※ 작성요령

- 창업아이템의 주요 기능, 특징, 고객에게 제공하는 가치 등을 500자 이내로 작성

3. 개발 배경

및 필요성

※ 작성요령

- 개발 배경, 해결하고자 하는 문제 및 필요성을 500자 이내로 작성

4. 기술 및 사업화

추진 현황

및 계획

※ 작성요령

- 현재 기술개발 수준, 연구성과 및 향후 추진 계획을 700자 이내로 작성

- 매출, 투자 등 실적이 반영되므로, 해당 내용 상세히 기술

5. 목표 시장 및

사업화 계획

※ 작성요령

- 목표시장, 비즈니스 모델(BM) 및 사업화 전략을 700자 이내로 작성

6. Lab 창업지원

프로그램 활용

계획

※ 작성요령

- 본 프로그램을 통해 지원받고자 하는 내용과 활용계획을 500자 이내로 작성

7. 기대 효과

※ 작성요령

- 프로그램 참여를 통해 기대되는 성과를 300자 이내로 작성

8. 참고자료

(선택)

이미지1

사진(이미지) 또는 설계도 제목

이미지2

사진(이미지) 또는 설계도 제목

9. 사업비

집행계획

9-1. 사업비 집행계획

지원 항목	세부내용	산출근거	금액(원)
제품·서비스 고도화
지식재산권 확보
시험·인증
홍보·마케팅
사업화 활동
MVP 제작
피치덱 제작

※ 작성요령

- 사업화에 필요한 사업비 집행계획을 상세하게 작성하시기 바랍니다.

- 사업비는 최대 10,000,000원 이내에서 작성하시기 바랍니다.

- 작성한 내용은 사업화 지원 시 변경될 수 있습니다.

- 사업비 집행은 전남대학교 산학협력단을 통하여 집행되므로, 전남대학교 연구비중앙관리지침을 준수하여 집행됨을 알려드립니다.

9-2. 사업비 활용계획

※ 작성요령

- 사업비가 필요한 이유, 주요 사용계획, 기대효과 작성

[양식 3] 개인정보 제공‧활용 동의서

개인정보 수집 동의서

창업진흥원 창업중심대학 사업과 관련하여 □개인정보보호법□ 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호, □중소기업창업지원법□ 시행령 제32조의 2에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ 창업중심대학 사업과 관련내용에 대한 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 성명, 지역, 주민등록번호, 소속(직장 등), 연락처(핸드폰번호, e-mail)

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보
주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 단, 사업종료일 후에는 사업의 사후관리만을 위하여 보유․이용되며 보존기간은 선정평가일로부터 이후 5년까지입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
단, 위 항목은 목적에 필요한 최소한의 정보로서 필수항목이므로 동의하지
않으시는 경우 창업중심대학 사업에 참여가 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함  □ 동의하지 않음

고유식별정보 처리에 관한 동의	주민등록번호를 수집·이용하는 것에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

◦ 중소벤처기업부(창업중심대학 총괄기관), 창업진흥원, 창업중심대학

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦ 창업중심대학 운영 관련 자료 활용

□ 제공할 개인정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 평가위원으로 참여가 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의하십니까?

고유식별정보 처리에 관한 동의	주민등록번호를 제3자에게 제공하는 것에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

202 년   월   일

성 명 :

전남대학교 창업중심대학사업단장 귀하